Заявление в Службу "одного окна" Мосжилинспекции




                                         Приложение 2 к Регламенту
                                           Лицевая сторона бланка

                         В Службу "одного окна" Мосжилинспекции по
                         ________________ административному округу
                         (название округа)
                         От: _____________________________________
                         _________________________________________
                            (фамилия,и.о., д/юр.лица - должность)
                         _________________________________________
                         _________________________________________
                         _________________________________________
                         _________________________________________
                         (адрес,паспорт,тел., д/юр.лица-реквизиты)

                         ЗАЯВКА
       НА ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРЕУСТРОЙСТВА ПОМЕЩЕНИЙ В ЖИЛОМ ДОМЕ

ОБЪЕКТ          ________________________ ________ ________ _______
ПЕРЕУСТРОЙСТВА:   (ул./пер. и т.д.)      (N дома) (N кор.) (N кв.)

ПОМЕЩЕНИЕ:_______________            __________________  ________
          (жилое/нежилое)             (N подъезда-код)    (этаж)

                    +------------+  +--------------+  +----------+
ВИД ПЕРЕУСТРОЙСТВА: |П/ПЛАНИРОВКА|  |П/ОБОРУДОВАНИЕ|  |РЕК/РАБОТЫ|
                    +------------+  +--------------+  +----------+
                            (отмечает служба "одного окна")
+----------------------------------------------------------------+
| ЗАЯВЛЕНИЕ:                                                     |
|            Прошу разрешить проведение переустройства помещений,|
| занимаемых по праву:__________________________________________,|
|                           (собственности, найма, аренды)       |
| согласно приведенному перечню планируемых мероприятий (работ). |
|      Данные о согласовании  Заявки  с заинтересованными лицами |
| подтверждены их личными подписями.                             |
|      Обязуюсь обеспечить свободный доступ в помещение должност-|
| ных лиц для проверки хода работ, осуществить их в установленные|
| сроки и с соблюдением согласованного режима производства работ.|
|                                                                |
| __________ 200 __ г.  ________________ _______________________ |
|                           (подпись)     (расшифровка подписи)  |
+----------------------------------------------------------------+

     ПРИЛОЖЕНИЯ:                                                                 NN листов в Пакете Заявки
+-----------------------------------------------------------------------------+-----------------------------+
|    1) Копии документов о правах на занимаемые  помещения                    |                             |
|       (заверяются нотариально или представляются с подлинниками)            | ___________________________ |
|    2) Разрешение на изменение функционального назначения помещений          |                             |
|       (обязательны для проведения переоборудования помещений)               | ___________________________ |
|    3) Копии плана помещений и экспликации (из БТИ)                          |                             |
|       (подлинники-не позднее одного года от даты Заявки)                    | ___________________________ |
|    4) Проектная документация, согласованная в соответствии с распоряжением  |                             |
|       Мэра Москвы от 11.04.2000 N 378-РМ                                      |                             |
|                                                                             | ___________________________ |
|                                                                             |                             |
|                                                                             | ___________________________ |
|                                                                             |                             |
+-----------------------------------------------------------------------------+-----------------------------+


                                          (продолжение на обороте)
. 
                                                  Обратная сторона
                                                  бланка Заявки
ПЛАНИРУЕМЫЕ  МЕРОПРИЯТИЯ (РАБОТЫ):

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

ГАРАНТИРУЕМЫЙ РЕЖИМ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РАБОТ:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

СОГЛАСИЕ НА ПЕРЕУСТРОЙСТВО:
(членов семьи Заявителя и
других лиц в соответствии с ЖК РФ)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Управляющий жилым домом:__________________________________________
      (справочно)       __________________________________________
                        __________________________________________
                          (наименование, адрес и контактный тел.)
==================================================================
       ЗАПОЛНЯЕТ СЛУЖБА "ОДНОГО ОКНА" МОСЖИЛИНСПЕКЦИИ:
                                                       +---------+
Распоряжение/письменный ответ N _______ "__" ___ 200_г.|         |
                                                       +---------+
Выдано: "__" ___ 200_г.                               (разр/отказ)
.